FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMAN TOMO JALUR AKADEMIS
1.
|
Nama Calon
|
:
|
|
2.
|
Tempat dan tanggal lahir
|
:
|
|
3.
|
Asal satuan pendidikan / Lulusan tahun
|
:
|
|
4.
|
Agama
|
:
|
|
5.
|
Nama orangtua
|
:
|
|
6.
|
Alamat orangtua
|
:
|
|
|
|
|
Kp/Jln.
|
|
|
|
RT: RW:
|
Kelurahan/Desa:
|
|
|
|
Kecamatan:
|
Kabupaten/Kota:
|
|
|
|
No. Telp / HP:
|
7.
|
Pekerjaan orangtua
|
:
|
|
8.
|
Agama
|
:
|
|
9.
|
No. Peserta UN atau USM
|
:
|
|
10.
|
Nilai Peserta UN atau USM
|
:
|
|
No
|
Mata Pelajaran
|
Nilai
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
Jumlah
|
|
11
|
Satuan pendidikan yang dituju
|
:
|
Pilihan 1 :
|
|
|
|
Pilihan 2 :
|
Demikian data di atas adalah data sebenarnya
dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika
data tersebut tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Mengetahui
Orangtua,
………………………………………
|
|
Sumedang, _______________2015
Calon Siswa,
………………………………………
|
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMAN TOMO JALUR NON-AKADEMIS PRESTASI
1.
|
Nama Calon
|
:
|
|
2.
|
Tempat dan tanggal lahir
|
:
|
|
3.
|
Asal satuan pendidikan / Lulusan tahun
|
:
|
|
4.
|
Agama
|
:
|
|
5.
|
Nama orangtua
|
:
|
|
6.
|
Alamat orangtua
|
:
|
|
|
|
|
Kp/Jln.
|
|
|
|
RT: RW:
|
Kelurahan/Desa:
|
|
|
|
Kecamatan:
|
Kabupaten/Kota:
|
|
|
|
No. Telp / HP:
|
7.
|
Pekerjaan orangtua
|
:
|
|
8.
|
Agama
|
:
|
|
9.
|
No. Peserta UN atau USM
|
:
|
|
10.
|
Nilai Peserta UN atau USM
|
:
|
|
No
|
Mata Pelajaran
|
Nilai
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
Jumlah
|
|
Prestasi yang diperoleh
Bidang Prestasi
|
Peringkat Kejuaraan
|
Tingkat
|
Penyelenggara
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
Satuan pendidikan yang dituju
|
:
|
Pilihan 1 :
|
|
|
|
Pilihan 2 :
|
Demikian data di atas adalah data sebenarnya
dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika
data tersebut tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Mengetahui
Orangtua,
………………………………………
|
|
Sumedang, _______________2015
Calon Siswa,
………………………………………
|
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMAN TOMO JALUR NON-AKADEMIS AFIRMASI SISWA MISKIN
1.
|
Nama Calon
|
:
|
|
2.
|
Tempat dan tanggal lahir
|
:
|
|
3.
|
Asal satuan pendidikan / Lulusan tahun
|
:
|
|
4.
|
Agama
|
:
|
|
5.
|
Nama orangtua
|
:
|
|
6.
|
Alamat orangtua
|
:
|
|
|
|
|
Kp/Jln.
|
|
|
|
RT: RW:
|
Kelurahan/Desa:
|
|
|
|
Kecamatan:
|
Kabupaten/Kota:
|
|
|
|
No. Telp / HP:
|
7.
|
Pekerjaan orangtua
|
:
|
|
8.
|
Agama
|
:
|
|
9.
|
No. Peserta UN atau USM
|
:
|
|
10.
|
Nilai Peserta UN atau USM
|
:
|
|
No
|
Mata Pelajaran
|
Nilai
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
Jumlah
|
|
Dokumen Fisik yang
dimiliki
|
:
|
|
11
|
Satuan pendidikan yang dituju
|
:
|
Pilihan 1 :
|
|
|
|
Pilihan 2 :
|
Mengetahui
Orangtua,
………………………………………
|
|
Sumedang, _______________2015
Calon Siswa,
………………………………………
|